Рекомендации по профилактике внебольничных пневмоний

Информация для взрослых пациентов и людей, ухаживающих за близкими

Внебольничная пневмония — инфекционное воспаление лёгких, возникающее вне стационара или выявляемое в первые 48 часов после госпитализации. При заболевании в альвеолах — мельчайших воздушных мешочках лёгких — скапливается воспалительная жидкость, которая затрудняет поступление кислорода в кровь. Возбудителями служат бактерии, вирусы и их сочетания. Одна из частых бактериальных причин — пневмококк.

Группы повышенного риска
Пневмония чаще развивается или тяжелее протекает у следующих пациентов:
•    людей в возрасте 65 лет и старше;
•    пациентов с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, почек, печени и сахарным диабетом;
•    людей с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями и другими состояниями, ослабляющими иммунную защиту;
•    пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию;
•    курящих и злоупотребляющих алкоголем;
•    людей с нарушением глотания, в том числе после инсульта и при деменции.

Вакцинация

• Против пневмококковой инфекции

Пневмококковые вакцины защищают от определённых серотипов пневмококка. Вакцинацию проводят в течение всего года. Людям с высоким риском пневмококковой инфекции она рекомендована в том числе после перенесённой пневмонии для предупреждения повторных эпизодов.
Для составления схемы вакцинации подготовьте:
•    прививочный сертификат или выписку с названиями вакцин и датами введения;
•    список хронических заболеваний и принимаемых препаратов;
•    сведения о тяжёлых аллергиях.
Врач определяет тип вакцины, количество введений и интервалы с учётом возраста, иммунного статуса и предыдущих прививок. В отдельных случаях используют последовательное введение конъюгированной и полисахаридной вакцин. Конкретную схему согласуют с зарегистрированными инструкциями.

• Против гриппа

Грипп может приводить к вирусному поражению лёгких, вторичной бактериальной пневмонии и обострению хронических болезней. Вакцинация снижает риск гриппа и его тяжёлых последствий. Состав вакцин обновляют с учётом циркулирующих вирусов.
Прививайтесь ежегодно, до сезонного подъёма заболеваемости. Защита формируется примерно за две недели. Пропущенную осенью вакцинацию можно обсудить и в течение сезона, пока вирусы гриппа продолжают циркулировать.

• Другие прививки

Проверьте сведения о вакцинации против кори, коклюша и COVID-19. Необходимость прививок определяют по возрасту, состоянию здоровья, эпидемиологическим показаниям и российским рекомендациям.
Перед прививкой сообщите медицинскому работнику о беременности, остром заболевании, выраженных реакциях на предыдущие дозы и лечении, влияющем на иммунитет. Противопоказания и сроки введения оценивают для выбранной вакцины.

Защита от респираторных инфекций дома и в общественных местах

• Гигиена рук. Мойте руки с мылом после возвращения домой, перед едой, после высмаркивания, кашля и ухода за заболевшим. Обрабатывайте ладони, тыльную поверхность кистей и промежутки между пальцами. При отсутствии воды и мыла используйте кожный антисептик с содержанием спирта не менее 60%.
• Кашлевой этикет. Прикрывайте рот и нос одноразовой салфеткой, сразу выбрасывайте её. При отсутствии салфетки кашляйте и чихайте в сгиб локтя.
• Свежий воздух. Открывайте окна для притока наружного воздуха, особенно во время встреч и при нахождении заболевшего в комнате. При подходящей погоде переносите встречи на улицу. В закрытых многолюдных помещениях с плохой вентиляцией респираторные возбудители распространяются легче.
• Уборка. Регулярно очищайте дверные ручки, выключатели, поручни, столешницы и другие поверхности, которых часто касаются. Используйте бытовые моющие средства по инструкции.
• Контакты и маски. Во время подъёма ОРВИ сокращайте пребывание в переполненных помещениях. При близком контакте с заболевшим используйте маску, закрывающую нос и рот. При собственных симптомах инфекции оставайтесь дома и отложите посещение пожилых родственников и людей с ослабленным иммунитетом.

Курение питание и физическая активность
Курение и воздействие табачного дыма повышают риск пневмонии. Откажитесь от сигарет и организуйте пространство без табачного дыма дома и в автомобиле. При трудностях с отказом обсудите с терапевтом лечение табачной зависимости. Злоупотребление алкоголем также увеличивает риск заболевания.
Для поддержания общего здоровья включайте в рацион источники белка — рыбу, мясо, яйца, молочные продукты или бобовые — с учётом переносимости и ограничений при сопутствующих заболеваниях. Ежедневно употребляйте овощи и фрукты, выделяйте время для отдыха и посильной физической активности: прогулок, домашней гимнастики, привычных бытовых нагрузок.
Витаминные препараты применяют для коррекции выявленных дефицитов и по другим установленным показаниям. Доказанной профилактической пользы БАДов и витаминных комплексов против пневмонии у людей без дефицитов не установлено.

Контроль хронических заболеваний
Продолжайте назначенную постоянную терапию. При астме и ХОБЛ проверяйте технику использования ингалятора на приёме: принесите устройство и покажите, как вы делаете ингаляцию. При сахарном диабете соблюдайте согласованный график измерения глюкозы и приёма лекарств. При заболеваниях сердца, лёгких и почек выполняйте индивидуальный план наблюдения. Контроль сопутствующих болезней помогает уменьшать риск осложнений респираторных инфекций.
Если вы получаете лечение, подавляющее иммунитет, заранее согласуйте с лечащим врачом сроки прививок и порядок действий при появлении температуры, кашля или одышки.

Профилактика аспирации при нарушении глотания
Аспирация — попадание слюны, пищи, жидкости или желудочного содержимого в дыхательные пути. Особенно уязвимы пациенты после инсульта, с деменцией, нарушением сознания и выраженной слабостью.
При поперхивании, кашле во время питья, изменении голоса после еды или повторных инфекциях лёгких нужна оценка глотания. По её результатам специалист определяет безопасные положение тела, темп кормления и консистенцию пищи.

При уходе за пациентом:
•    помогайте очищать зубы, дёсны, язык и зубные протезы;
•    сообщайте медицинскому работнику о новых эпизодах поперхивания и снижении способности самостоятельно есть;
•    согласуйте использование загустителей и изменение рациона со специалистом, оценившим глотание.
Регулярный уход за полостью рта уменьшает количество микроорганизмов, способных попасть в дыхательные пути при аспирации.

Антибиотики и самолечение
При ОРВИ принимайте антибиотики только по назначению врача при установленных показаниях. Эти препараты действуют на бактерии. Необоснованный приём повышает риск нежелательных реакций и отбора устойчивых микроорганизмов.
При появлении признаков осложнения требуется оценка состояния и выбор лечения. Используйте назначенный препарат в указанной дозе и в течение согласованного срока; при ухудшении или нежелательных реакциях свяжитесь с назначившим его врачом. Профилактические противомикробные схемы для отдельных пациентов с иммунодефицитами подбирает профильный специалист.

Когда обращаться за медицинской помощью
Пневмония может проявляться кашлем, повышением температуры, ознобом, болью в груди при дыхании, одышкой и выраженной слабостью. У пожилых людей возможны необычная сонливость и спутанность сознания.
Обратитесь за медицинской помощью в день появления одышки, боли в груди при дыхании или выраженного ухудшения самочувствия. Повторное ухудшение после периода улучшения при ОРВИ также требует осмотра.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112 при любом из следующих признаков:
•    тяжёлое дыхание, удушье, невозможность произнести фразу из-за нехватки воздуха;
•    посинение губ или языка;
•    внезапная спутанность сознания или затруднение пробуждения;
•    кровохарканье, особенно в сочетании с одышкой или резким ухудшением состояния.

Врач-терапевт участковый Тихонова А. Н.